Мужская инфертильность, заболевания мужской половой сферы

Исследование гонадостата пациентов-мужчин позволило выявить наличие признаков гипофункции щитовидной железы, сопровождающееся гиперкортизолемией, снижением андрогенной насыщенности органов-мишеней, усугубляющейся гиперэстроген- и прогестеронемией. Все это делает патогенетически оправданным применение препаратов андрогенов, достоверно снижающих процент рецидивов воспалительного процесса с предварительной коррекцией других эндокринных сдвигов. Наряду с этим оправдано применение таденана, который, как известно, снижает активность фибробластов и улучшает микроциркуляцию в очаге хронического воспаления. Для профилактики и поддержания эрекции принимали Eregra 100, Vilitra 20, Vidalista 10. Исключение из числа лекарственных препаратов (иммуномодуляторы, энзимы и биокорректоры) и, напротив, применение андрогенов (сустанон, омнодрен и андриол), антиэстрогенов (тамоксифен), α-адреноблокаторов в сочетании со средствами, восстанавливающими функцию щитовидной железы (препараты йода), и таденана, с последующим присоединением в рамках пульс-терапии одного—двух антибактериальных препаратов позволило существенно улучшить фертильность пациентов.

Алгоритм терапии мужской инфертильности

При разработке алгоритма терапии мужской инфертильности, ассоциированной с ИППП, воспалительным процессом в половых железах и не редким дополнительным действием факторов привычной интоксикации. В первую очередь исходили из полученных данных о том, что в 100% случаев независимо от выявляемого нами возбудителя или их ассоциации и степени выраженности клинических и параклинических проявлений воспаление имело хронический характер. Это чрезвычайно важно, поскольку известно, что практически все ЗППП, вызванные бактериями, простейшими и членистоногими, весьма легко устранимы сразу же после инфицирования с эффективностью лечения в 97-98% только при использовании антибактериальных, антипаразитарных и антисептических средств, применение которых не требует в этом случае длительного срока (чаще всего достаточно 4-5 дневных курсов, а при некоторых инфекциях – однократного приема препаратов, обеспечивающих санацию половых путей) и предполагает лишь использование эффективных для этого средств (чаще антибиотиков с широким спектром действия). При переходе процесса в хроническую форму эффективность антимикробной терапии существенно снижается, составляя, в частности, при хламидиозе уже не более 40-45%, что характерно и для других ИППП, получивших в связи с этим название «проблемных» инфекций. В патогенезе хронического воспаления микробы, как правило, вообще перестают быть этиологическим фактором, приобретая лишь характер второстепенного условия, поддерживающего воспалительный процесс. В этом случае на первый план выступают элементы, определяющие течение хронического воспалительного процесса, к которым, в первую очередь, необходимо отнести клеточные и гуморальные факторы местного и общего иммунитета, элементы соединительной ткани, а также эпителий микроциркуляторного русла. Исходя из этих предпосылок, наиболее эффективным алгоритмом использования лечебных средств оказался следующий:

Детоксикация: с целью восстановления иммунологической реактивности за исключением мероприятий, рассчитанных на срок более 3 месяцев.
Патогенетическая терапия: венотоники, ингибиторы простогландинсинтетазы, альфа-адреноблокаторы, антиэстрогены, андрогены, допаминомиметики, антиоксиданты, при одномоментном приеме не более 2-3 препаратов для исключения полипрагмазии, исходя, по возможности, из результатов соответствующих диагностических тестов на протяжении сроков, кратных продолжительности гаметогенеза, но не менее 3 месяцев.
Противомикробная терапия возможно более коротким курсом с одновременным использованием антибиотиков, антипротозойных и противовирусных препаратов, в случае невозможности идентификации конкретного возбудителя, с обязательным прикрытием эубиотиками.
Проведение искусственной инсеминации спермой мужа, подвергнутой селекции для отбора наиболее полноценных клеток любым из доступных методов; или ИКСИ (при концентрации сперматозоидов <5 млн/мл, а подвижных гамет <1 млн/мл, начиная с третьего месяца проведения мероприятий согласно пунктам 1 и 2.