Перспективы медикаментозной терапии ЭД 1

По данным ООН за последние 50 лет население Земли увеличится в два с половиной раза, а к 2050 — в три с половиной раза (ООН, Нью-Йорк, 1996). Это связано не столько с увеличением рождаемости, сколько с увеличением продолжительности жизни. Глобальная тенденция увеличения продолжительности жизни обусловлена научным прогрессом, достижениями в экономике и улучшением качества жизни населения. Вместе с тем происходит смещение ориентиров от достижения увеличения «продолжительности жизни» к «продолжительности продуктивной жизни». Однако увеличение продолжительности жизни определяет ряд новых проблем.
Процесс старения мужского организма, помимо общего снижения адаптационных возможностей, приводящего к развитию широкого спектра заболевании, прежде всего — сердечно-сосудистых, характеризуется также комплексом специфических для половой сферы процессов, который в последнее время все чаще характеризуют как «мужской климакс». В целом, климакс — переходный период в жизни мужчины, между средним и пожилым возрастом, cопровождающийся структурно-функциональной перестройкой органов и систем организма. Это закономерный этап биологического процесса старения, однако, его протекание весьма индивидуально. В узком понимании мужской климакс, согласно определению ISSAM, — это «биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте и характеризующийся недостаточностью андрогенов в сыворотке крови, сопровождающийся или не сопровождающийся снижением чувствительности организма к андрогенам, что может привести к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказаться на функциях многих систем организма». Практика показывает, что лабораторные признаки андрогенной недостаточности выявляются у 20% мужчин, старше 60 лет.
При эректильной дисфункции принимают Vidalista 20, Levifil-20, Cenforce 100.

Принципы андроген-заместительной терапии

Усилия современной медицины в области коррекции указанных нарушений в настоящее время сосредоточены на разработке принципов андроген-заместительной терапии (АЗТ) и создании = препаратов тестостерона. Сегодня общедоступные лекарственные формы АЗТ представлены трансбуккальными или пероральными препаратами, формами для внутримышечного применения (пролонгированного и короткого действия), имплантируемыми медленно высвобождающимися пилюлями длительного действия, накожными пластырями и гелями.
Однако, несмотря на разнообразие лекарственных форм, остается ряд нерешенных проблем.

В первых ни один из предложенных препаратов не способен в точности воспроизвести циркадный ритм уровня тестостерона в сыворотке крови.
Во-вторых, как и большинство медицинских препаратов, андрогены обладают потенциальной возможностью развития нежелательных побочных эффектов. Это касается прежде всего, воздействия на печень, предстательную железу, липидный профиль, сердечно-сосудистую систему, картину крови, систему сна социальное поведение и эмоциональный статус. Отдельного внимания заслуживает ранняя диагностика рака предстательной железы в условиях АЗТ.

Перечисленные выше проблемы определили интерес к изучению лекарственных препаратов, способствующих поддержанию синтеза и биологического эффектов эндогенного тестостерона на нормальном уровне, таким образом, предупреждая развитие вторичного гипогонадизма. Среди прочих, в зону особого внимания попали препараты — антиоксиданты, в частности витамины А, Е, некоторые микроэлементы (селен).

Биологически активные пищевые добавки (БАДы)

Ныне существуют специально созданные биологически активные пищевые добавки (БАДы), являющиеся уникальными источниками природного витамина Е. Среди этих препаратов можно выделить БАД «Виардо», представляющее собой полученное методом холодного прессования 100% масло зародышей пшеницы. Уникальность его свойств обусловлена присутствием в его составе трех активных комплексов-антиоксидантов (токоферолы, каротиноиды), незаменимых полиненасыщенных жирных кислот, фитостеринов, а также витаминов групп В, D, F, фолиевой кислоты и микроэлементов (селена, цинка). По содержанию токоферолов масло зародышей пшеницы - рекордсмен среди всех природных соединений (до 600 мг%), причем преобладает наиболее активная его форма — α-токоферол.
Следует отметить, что, несмотря на доказанный антиоксидантный эффект а-токоферола ацетата, влияние его на синтез половых гормонов остается плохо изученным. Согласно одним исследованиям, применение а-токоферола в больших дозах не приводит напрямую к увеличению уровня сывороточного тестостерона. Согласно другим исследованиям, необходим прием витамина Е в качестве защитного фактора, препятствующего отрицательному эффекту токсических веществ на синтез стероидов.
В то же время применение препарата «Виардо» в стандартной дозе — 1,8 г в сутки (согласно предварительным данным, полученным в нашей стране) приводит к увеличению уровня сывороточного тестостерона.
В открытое неплацебоконтролируемое исследование были включены мужчины в возрасте 36+5 лет с возрастным (приобретенным, а не врожденным) андрогенным дефицитом (уровень общего тестостерона - менее 12 нмоль/л). Андрогенный дефицит у всех пациентов носил стрессорный характер, в анамнезе отмечались значительные физические и психические перегрузки (сопутствующие органические и эндокринные заболевания, ведущие к снижению секреции тестостерона, являлись критериями исключения из исследования).
У всех пациентов в результате снижения содержания тестостерона отмечались: снижение полового влечения (частота половых контактов в среднем составила 1,1 раз в 2 нед.), нарушения половой функции различной степени (средний балл шкалы IIEF-14 что соответствует умеренной степени эректильной дисфункции), снижение физической силы и работоспособности, слабость, сонливость, утомляемость. У 50% пациентов отмечались нарушения сперматогенеза различной степени выраженности (снижение подвижности сперматозоидов, уменьшение объема эякулята, повышение вязкости и увеличение времени разжижения эякулята), 30% пациентов наблюдались и лечились по поводу идиопатического бесплодия.