Поэтапное лечение ЭД

Для оценки эффективности поэтапного применения различных методов лечения ЭД мы провели исследование, в которое были включены 268 больных с АГ, анкетированных с использованием опросника IIEF (Международный индекс эректильной функции). ЭД была выявлена у 115 пациентов (42,9%). Для дальнейшего обследования был отобран 101 пациент, отвечающий критериями включения и исключения из исследования. Лечение ЭД начиналось с подбора адекватной гипотензивной терапии, включавшей применение гипотензивных средств, не влияющих на половую функцию мужчин (конкор, арифон, эналаприл). У 12 больных (средний возраст 50,25±2,4 года) этого оказалось достаточно, чтобы эректильная функция нормализовалась в течение 1 мес. Это были пациенты среднего возраста (около 50 лет), со стажем АГ около 5 лет, при AT I—II степени и отсутствии ИБС, преимущественно с психогенной ЭД легкой степени.
При нормализации уровня АД и сохранении расстройств эрекции в течение 1 мес. мы начинали терапию йохимбином, которая оказалась эффективной в 11% случаев, у пациентов со средним возрастом 58 лет, стажем АГ около 5 лет, AT I—II степени и отсутствием ИБС; преимущественно с психогенной ЭД легкой степени. От пациентов 1-й группы эти больные достоверно отличались только показателями ультразвуковой допплерографии и радионуклидной фаллосцинтиграфии. Это свидетельствует о том, что у подобных пациентов добавление к терапии йохимбина целесообразно только после нормализации АД в случае сохранения нарушений эрекции.

При нормализации уровня АД

При нормализации уровня АД и сохранении расстройств эрекции в течение 1 мес. на фоне терапии йохимбином, при отсутствии противопоказаний мы рекомендовали прием силденафила (Sildisoft 100), который оказался эффективным в 56% случаев. Использование силденафила оказалось необходимым больным в возрасте старше 60 лет, со стажем АГ около 9 лет, при АГ I—II—III степени, в 1/3 случаев — при наличии ИБС, преимущественно — пациентам с органической ЭД различной степени. Подобным пациентам можно рекомендовать применение Eregra 100 параллельно с подбором гипотензивной терапии, минуя этап лечения йохимбином.
В тех случаях, когда не был получен эффект применения силденафила, мы рекомендовали пациентам вакуумные приспособления либо интракавернозные инъекции препаратов простагландина E₁ (22%). Статистически достоверно эта группа пациентов отличалась от группы, в которой применялась Malegra 100, только по показателям пиковой систолической скорости кровотока в кавернозной артерии после интракавернозной инъекции препарата простагландина Таким образом, целесообразно рекомендовать интракавернозные инъекции вазоактивных веществ при неэффективности терапии ингибиторами ФДЭ 5-го типа. 3 пациентам, отметившим отсутствие эффекта интракавернозных инъекций и применения вакуумных устройств, было рекомендовано эндофаллопротезирование. Таким образом, рациональное использование всех современных методов коррекции ЭД у больных АГ позволяет добиться успеха более чем в 97% случаев.
Полученные результаты не противоречат данным, которое приводят S.Israilov и соавт. (2004). Среди 453 больных кардиологического профиля с ЭД улучшение эректильной функции на фоне терапии сердечно-сосудистыми средствами отметили 47 мужчин (10,7%), у 205 пациентов (49,2%) улучшение эректильной функции наступило при использовании силденафила, у остальных применялись интракавернозные инъекции; в целом улучшение сексуальной функции наступило у 98,7% больных.

РЕЗЮМЕ:

наиболее приемлемый метод лечения ЭД — применение пероральных препаратов;
необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко, однако не следует отвергать эту возможность восстановления сексуальной функции;
применение современных методов медикаментозной, интракавернозной терапии, вакуумных устройств, оперативного лечения позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться сексуальной реабилитации больных.