Уродинамические исследования хронического простатита

Уродинамические исследования хронического простатита
  • Мы придаем большое значение уродинамическим исследованиям, которые подкупают высокой информативностью, простотой выполнения и неинвазивностью. Учитывая частоту и клиническое значение нарушений акта мочеиспускания, мы считаем показанной и охотно производим больным хроническим простатитом урофлоуграфию, причем она предшествует всем, в том числе физикальным, методам исследования.
  • Исследование проводится на сконструированном нами механическом урофлоуграфе. Прибор представляет собой рычажные весы со специальным возвратным устройством. Последнее создано на основе кимографа (модель№ 806), выпускаемого ЛПО «Красногвардеец». Исследование позволяет получить урофлоуграмму, по которой можно рассчитать среднюю объемную скорость мочеиспускания, максимальную скорость мочеиспускания, время достижения максимальной объемной скорости мочеиспускания, время выделения при мочеиспускании первых 50 мл мочи и объемную скорость при выделении первых 50 мл мочи.
  • Часть больных исследование проводили самостоятельно, так как включение и выключение записывающего устройства предельно просто. Это значительно уменьшает неблагоприятные психогенные воздействия на акт мочеиспускания и повышает достоверность результатов.

Исследования

  • Урофлоуграфия была произведена нами у 1038 больных хроническим простатитом.
  1. Оценка столь значительного количества графиков по сравнению с контрольной группой (200 мужчин) позволила обнаружить урофлоуграфические симптомы болезни. Наиболее часто встречаемый симптом — заторможенность акта мочеиспускания, проявляющийся небольшим плато в начале графика, который мы объясняем нарушением тонуса или рубцовыми изменениями шейки мочевого пузыря. Этот первый симптом был выявлен у 1022 (98,6 %) обследованных нами больных.
  2. Вторым характерным и более патогномоничным симптомом оказалась фибрилляция урофлоуграммы. Такой график мочеиспускания подтверждает наличие у больных хроническим простатитом колликулита, который во время прохождения мочи через предстательный отдел мочеиспускательного канала вызывает боль и рефлекторный спазм шейки мочевого пузыря. Это и обусловливает волнообразный характер урофлоуграммы. Не редко встречается ослабление эрекции, в этом случае применяли современные препараты  Tadarise-10Zhewitra 20Cenforce 100 и ситуация улучшалась.
  • При обработке данных урофлоуграфии с помощью ЭВМ обнаружены цифровые признаки заторможенности мочеиспускания. Так, Т-МОСМ составила в среднем 4,5 ± 1,4 с; Т-50 — 5,8 ± 2,1 с; ОСМ-50 — 14,6 ± 5 мл/с. В целом уродинамические показатели оказались сниженными у 478 (37,5 %) больных и составили в среднем: СОСМ — 9.7  ±3,8 мл/с; МОСМ — 16,9 ± 6,4 мл/с; Т-МОСМ — 7,6 ± 2,2 с; Т-50 — 9,2 ± 2,6 с; ОСМ-50 — 7,1 ± 2,1 мл/с.
  • С учетом жалоб больных и формы урофлоуграфической кривой у 777 (68,3 %) больных нами диагностирована хроническая микцнонная недостаточность. В соответствии с классификацией В. Ф. Савина выявлена:  
  1. начальная стадия у 496 (43,6 %),
  2. компенсированная — у 325 (28,6 %),
  3. субкомпенсированная — у 312 (27,4 %)
  4. терминальная стадия — у 5 (0,4 %) больных.
  • Примерно у 2/з больных со сниженными уродинамическими показателями в предстательной железе определялись плотные инфильтраты, а у '/3 — атония железы. Мы полагаем, что микционные нарушения при хроническом простатите непосредственно не связаны с состоянием мышечных элементов предстательной железы. При анализе уродинамических показателей была выявлена четкая зависимость их от стадии болезни.
  • При увеличении стадии болезни микционные нарушения нарастают.

Возрастные изменения предстательной железы усугубляют ХМН у больных хроническим простатитом.

  • У 154 больных хроническим простатитом для оценки уро- динамики нижних мочевых путей мы выполнили радионуклидную урофлоуграфию, по данным которой рассчитывали длительность мочеиспускания, эффективную емкость мочеиспускания (количество выделенной мочи), объемную скорость мочеиспускания и количество остаточной мочи. Данное исследование может выполняться как продолжение радионуклидной ренографии с расположением радиометрического коллиматора над областью мочевого пузыря.
  • С целью выяснения роли тонуса детрузора и сфинктера мочевого пузыря в патогенезе микционных нарушений при хроническом простатите 68 больным, наряду с урофлоуграфией, была произведена ретроградная газовая цистосфинктерометрия.
  • Придавая большое значение в формировании нарушений акта мочеиспускания изменению соотношений тонуса дертузора и сфинктера мочевого пузыря, А. Д. Солоненко (1973) считает, что в норме тонус сфинктера ненаполненного мочевого пузыря составляет 5,33 ± 1,33 кПа (70 ± 10 мм рт. ст.); императивный позыв на мочеиспускание возникает при введении в мочевой пузырь 400 ± 50 мл жидкости, а давление в мочевом пузыре при императивном позыве на мочеиспускании достигает 40 ± 10 мм рт. ст. По данным J. Susset и соавт. (1983), давление в мочевом пузыре при имитации мочеиспускания равняется в норме 40 ± 10 мм рт. ст.