Особенности развития сексопатологии

• Оценивая развитие сексологии, необходимо иметь в виду, что как сама сексология в целом, так и один из важнейших ее подразделов — сексопатология в большинстве стран мира все еще находятся в периоде становления, поскольку процесс выделения их в самостоятельные, независимые научные дисциплины завершен далеко не везде.
• Канун первой русской революции, ознаменовавшийся обостренным интересом к человеку и его нуждам, обусловил пересмотр широкого круга установившихся понятий и норм, в том числе и в такой области, как половая мораль. В 1903— 1904 гг. производится первая «половая перепись» московского студенчества. Опубликовать ее результаты удается лишь через несколько лет. Еще большие трудности встречает проведение социологического анкетирования половых проявлений среди женщин: из 6000 анкет, распространенных специальной комиссией под председательством Д.Н. Жбанкова и В.И. Яковенко среди учащихся высших женских учебных заведений Москвы, большая часть была конфискована полицией; удалось спасти только 324 заполненные анкеты, результаты обработки которых смогли быть опубликованы только после победы Великой Октябрьской социалистической революции. Увеличение числа подобных социологически ориентированных исследований после 1917 г. определяется следующими цифрами: если за 30-летие с 1882 по 1912 г. публикуется 14 таких работ, то только с 1922 по 1932 г. их публикуется 30. В американской литературе, готовя к печати первый том своего «Отчета», Кинзи и соавт. насчитали к 1948 г. только 19 подобных публикаций.

Сексопатология в СССР

• Особого рассмотрения заслуживают отечественные работы параметрического направления, ибо здесь у Кинзи и соавт. было много предшественников, которым удалось то, что не удалось Кинзи.
• Выше упоминалось, что только к 1932 г. 19 публикациям американских предшественников Кинзи противостояли 44 русские публикации. Сам Кинзи не только знал об этих исследованиях, но и был детально знаком со многими из них, часто на них ссылался и оценивал их методический уровень выше, чем методический уровень соответствующих работ своих соотечественников. Столь же высокую оценку работы этого направления получили и в ряде других стран.
• Представление о широте статистического охвата дают следующие цифры обследованных:
• М.А. Членов — 2150 студентов мужского пола; И.Г. Гельман — 1214 студентов и 338 студенток; С.Я. Голосовкер — 2034 молодых мужчин и 550 женщин; М.С. Бараш — 1450 рабочих мужского пола; С.Е. Бурштын—4613 военнослужащих и студентов; В. Васильев] — 250 женщин-киргизок сельской местности; Д.И. Ласс — 2326 студентов (1801 мужчина и 525 женщин); Н.С. Храпковская, Д.Ю. Кончилович — 3633 рабочих (3358 мужчин и 275 женщин).
• Если суммировать общее число обследованных только названными отечественными предшественниками Кинзи, получится достаточно внушительная цифра. Однако гораздо более важным при сравнительной оценке квантификационных исследований Кинзи и отечественных авторов, проводивших аналогичные изыскания, является аспект не количественный, а качественный, и здесь полезно сопоставить публикации Кинзи с соответствующими публикациями российских авторов, в частности с работой И.А. Попова. Противопоставление исследования И.А. Попова как сплошного исследованию Кинзи как выборочному было бы по существу неправильным. Дело в том, что сплошной или не сплошной характер обследования еще не определяет и не исчерпывает статистическую значимость исследования. Ценность статистических исследований того типа, которые проводились Кинзи и И.А. Поповым, в значительной мере определяется их репрезентативностью, и при надлежащей технике (прежде всего безупречной и последовательной рандомизации) можно получить достоверные данные при ограниченном объеме и не сплошном обследовании и, напротив, не получить достоверных данных при сплошном обследовании более обширных контингентов, если эти последние отличаются характером распределения от изучаемой генеральной совокупности.
• В данном случае недостаток работы Кинзи и явное преимущество исследования И.А. Попова совсем в другом. В представленном Кинзи материале преобладают люди интеллигентных профессий. Преимущество И.А. Попова как перед Кинзи, так и перед многими отечественными исследователями 20-х годов прошлого столетия (исследовавших главным образом студентов и преподавателей либо военнослужащих) в том, что он в гораздо большей мере приблизился к исследуемой им генеральной совокупности, а именно типичному составу работающего мужского населения одного из промышленных городов центрального Казахстана.
• В статистическом плане недостатком работы Кинзи является очень низкая степень репрезентативности полученного материала. В силу специфических трудностей Кинзи при осуществлении задуманного исследования в условиях США легче было применить технику hundred per cent samples среди университетских кругов и неизмеримо труднее — в массе «средних американцев», составляющих большинство населения страны. Например, из 5300 человек, на основании обследования которых написан первый том «Отчета», получают или имеют высшее образование 3154, что составляет 59,7 % обследованных. Приведенный «проверочный» расчет полностью совпадает с данными самих авторов, согласно которым число лиц с образовательным индексом 13 и выше составляет 2476 (60,4 %). Сопоставление этих данных с контрольной таблицей, в которой приведено распределение всего населения США по образовательному цензу (согласно переписи 1940 г.), показывает, что процент лиц с образовательным индексом 13 и выше в общей массе населения составляет лишь 11,7 %. Кинзи отдает себе отчет в этом недостатке исследования и сам предупреждает об этом читателя.
• Первые годы функционирования этой сети сексологических кабинетов выявили как положительные, так и отрицательные стороны полной децентрализации, когда подготовленные на семинарах рядовые врачи постоянно работали как сексопатологи, а ведущие специалисты выступали в роли сексопатологов лишь с началом очередного семинара, по окончании же его работы возвращались к своим основным обязанностям невропатологов, психиатров, урологов и т. д., сексопатология же для них становилась на весь период до следующего семинара не более чем профессиональным увлечением. С одной стороны, децентрализация максимально приблизила квалифицированную сексологическую врачебную помощь к больному, обеспечив ему обследование, лечение и последующее наблюдение без того, чтобы ехать в Москву или г. Горький, а с другой — растущие квалификация и практический опыт врачей-сексопатологов очень скоро пришли в противоречие с теоретической платформой, на которой стояли некоторые их наставники. Одним из самых ярких проявлений создавшейся ситуации явилась широкая волна самодеятельных классификаций, так как, например, введенный на Украине административным путем анатомофеноменологический вариант синдромологической классификации, согласно которому самой частой (54,2 %) клинической формой импотенции является «спинальная форма» с первичным поражением спинномозговых половых центров, не выдержав испытания практикой, вступал в непримиримые противоречия с фактами, а врачи-практики, лишенные методического руководства, вынуждены были собственными силами конструировать нечто более приемлемое каждый для себя. В результате утрачивался общий язык, и нередко два сексопатолога, работающие в разных городах, обсуждая больного, не могли понять друг друга.
• Отделение начало работу с критического анализа опыта, накопленного с момента проведения первого сексологического семинара в 1963 г. Было проведено статистическое исследование конкретных приемов диагностической техники, применяемой представителями различных клинических дисциплин (сексопатологов, урологов, невропатологов, психиатров, эндокринологов и т.д.). При обобщении полученных данных с учетом опыта крупнейших сексологических учреждений (в первую очередь Пражского сексологического института, функционирующего с 1921 г.) были намечены основные направления исследований.
• Исходя из необходимости синтеза всего того, что может быть перенесено в сексопатологию из смежных дисциплин, и наряду с этим обязательности всемерного расширения арсенала специфически сексологических приемов диагностики, отделением была разработана первая редакция карты сексологического обследования для мужчин, страдающих расстройством половых функций. В последующие годы эта карта подвергалась изменениям с целью превращения ее в инструмент структурного анализа.
• Структурный анализ сексуальных расстройств, лежащий в основе клинического подхода, разработанного отделением, опирается на предложенную в 1952 г. физиологическую концепцию о стадиях и составляющих копулятивного цикла и представляет совокупность приемов, позволяющих перевести симптомы, характеризующие состояние отдельных сторон половой активности обследуемого, на уровень синдромов, а затем сформировать представление об архитектонике всего расстройства в целом с выделением ведущих этиологических причин и предрасполагающих факторов и с отграничением первично пораженных функциональных структур от вторично вовлеченных патологически деформированных парциальных систем и осложнений.
• В 1970 г. на основе анализа более 1000 историй болезней клинического архива отделения были подведены итоги широкой апробации патогенетической классификации сексуальных расстройств. Для лечения которых было рекомендовано принимать Vidalista 20, Levifil-20, Cenforce 100.