Этап развития сексопатологии 1

• Наряду с некоторыми странами, достигшими несомненных успехов по отдельным аспектам клинической сексопатологии, в большинстве стран она все еще находится в периоде становления. Однако общей для всех стран тенденцией является усиление интереса к этой отрасли знания в послевоенные годы, выражающееся в стремлении обеспечить население высококачественной сексологической помощью. И если урология выделилась из общей хирургии благодаря техническому прогрессу, обеспечившему объективные инструментальные методы исследования, то сексопатология — детище гуманизации послевоенного мира.
• Учитывая неравномерность развития сексопатологии, поучительно проанализировать начальные этапы ее формирования в разных странах. В этом отношении показательны уроки сексологического симпозиума, прошедшего 5—7 июня 1968 г. в Праге [457, 536]. В отличие от прежних сексологических симпозиумов, созывавшихся обычно по какому-либо одному узкому вопросу (проблемы бесплодия, контрацепции и т.п.), данный симпозиум явился событием, не имевшим прецедента ни по широте обсуждавшихся проблем (от статистических вариантов сексуальных проявлений в различных группах населения и клинических нарушений у обоих полов до методических аспектов сексологии), ни по представительности (около 90 стран). Фактически это был первый международный съезд сексологов, и показательно то, что инициатором и организатором этого симпозиума явился один из старейших и самых заслуженных сексологов мира, директор основанного еще в 1921 г. Пражского сексологического института профессор Йозеф Хиние, основатель школы сексопатологов, осуществлявшей на самом высоком уровне широкую программу научных исследований в теоретической и прикладной сексологии.

Сексология в Великобритании

• Характерно, однако, что подавляющее большинство стран-участниц ограничилось пассивной ролью наблюдателей: выступить с докладами пожелали только 23 страны (из 100 заявленных этими странами сообщений состоялось 80). И если широта отклика отражала актуальность проблем сексологии, то непропорционально низкая цифра выступлений свидетельствовала, по-видимому, о том, что многим странам пока еще просто не с чем было выступать. По числу заявленных и сделанных научных сообщений резко выделялись Чехословакия (заявлено 25, сделано 26), СССР (19 и 10), ГДР (8 и 7), ФРГ (13 и 10) и США (8 и 5). Остальные страны заявили и представили лишь единичные доклады. Язык цифр в данном случае предельно красноречив, ибо именно названные страны располагали специализированными научно-исследовательскими учреждениями в области сексологии. Примечательно, что Англия и Франция, заявив по одному докладу, не представили даже их и ограничились ролью наблюдателей, хотя обе страны располагали довольно развитой сетью организаций, проводящих сексологическую работу среди населения. Дело, однако, в том, что в ячейках этих организаций состояли юристы, педагоги, врачи, священники, и деятельность их являлась чисто консультативной. По-видимому, на начальном этапе, прежде чем «идти в народ», необходимо решить ряд кардинальных научно-методических проблем, что под силу лишь организованным научно- исследовательским коллективам.
• Иллюстрацией и подтверждением сказанного может служить опубликованная в 1968 г. монография «О расстройствах половой потенции у мужчин» Джона Джонсона, основанная па докторской диссертации автора. Начав работу над темой в 1959 г., он собрал 76 клинических наблюдений, на которых и основываются 8 выводов, представленных им в книге. Если верить свидетельству издателя, «обзор литературы очень обширен и отражает все новейшие достижения сексологии в Объединенном Королевстве, США и СССР». Однако тщательный просмотр текста и библиографии показывает, что все новейшие достижения советской сексопатологии исчерпываются журнальной статьей В. Русакова (1964) о лечении импотенции пересадкой реберного хряща.
• В основу классификации положено разделение всех наблюдавшихся нарушений на две основные группы:

1. расстройств, выявляющихся с самого начала половой жизни (45 %);
2. расстройств, наступающих после периода более или менее благополучных половых отношений (55 %). В свою очередь в каждой из основных групп выделяются две подгруппы: а) эректильной импотенции; б) расстройств эякуляции. В современном мире длч лечения эректильной дисфункции используют Tadarise 20, Vilitra 20, Eregra 100.

• Проследив катамнестически лечебные результаты у 60 больных, автор приводит следующие цифры, отражающие достигнутую им терапевтическую эффективность: 66,8 % — без изменений, 16,6 % — улучшение, 16,6 % — выздоровление.
• В дополнение к этим цифрам чрезвычайно показательны данные, свидетельствующие о том, что наилучший исход наблюдался в группе больных, которые получали только гигиенические рекомендации (без изменений — 0, улучшение — 2, выздоровление — 2), вслед за этим следует группа, в которой применялась психотерапия (без изменений — 9, улучшение — 3, выздоровление — 4), и группа, в которой больные не получали ни лечебных, ни гигиенических рекомендаций (без изменений — 17, улучшение — 3, выздоровление — 3). Наихудшие результаты получены от применения тестостерона (без изменений — 10, улучшение — 2, выздоровление — 0). Демонстрируемая этими цифрами крайне низкая терапевтическая эффективность представляет естественное следствие слабости исходных теоретических предпосылок (находящих, в частности, отражение в предлагаемой автором клинической классификации, основывающейся на чисто симптоматических критериях).
• Таким образом, эта монография по мужской сексопатологии может представлять лишь исторический интерес, отражая то очень скромное положение, которое занимала клиническая сексопатология Великобритании к концу 60-х годов.

Сексология в странах Европы

• Не лучше, однако, обстояло дело и в некоторых других странах Европы. Так, в первом томе руководства по сексологии, опубликованного в 1974 г. в ГДР [521], классификация тех же расстройств выглядит еще проще, чем у Дж. Джонсона, разделяясь не на четыре, а на две основные формы:

1. нарушения эрекции (die erektiven Potenzstorungen);
2. расстройства эякуляции (die Ejakulationsstorungen).

• Если вспомнить, что прогрессивные сексологи Мастерс и Джонсон после периода скрупулезной регистрации множества довольно рыхло объединенных соматических проявлений полового возбуждения, даже не сделав попытки построить единую теорию, переходят к лечебной практике, основывающейся на чисто психологических трактовках и поведенческих механизмах, то придется сделать единственно возможный вывод — при всех несомненных успехах последующих десятилетий, достигнутых по ряду частных аспектов, клиническая сексология в большинстве стран переживает критическую фазу своего развития.
• В тот же период времени в отечественной сексологии на основе общей теории функциональных систем (П.К. Анохин) и концепции о стадиях и составляющих копулятивного цикла разрабатывается первая междисциплинарная модель сексопатологии, основанная на системном подходе, вооружающая врача специфической методикой сексологического обследования и развернутыми нозологическими характеристиками первично-сексологических нарушений. Как упоминалось ранее, основываясь на этих разработках, Минздрав СССР Приказом № 370 (от 10 мая 1988 г.) узаконил выделение сексопатологии в самостоятельную клиническую дисциплину: так, в Приложении к этому Приказу утверждено включение в официальный номенклатурный регистр новой врачебной специальности (№ 67 — сексопатология) и новой врачебной должности (№ 95 — врач-сексопатолог).
• Этот документ радикально решил судьбу сексопатологии как самостоятельной специальности. А последовавшие за этим приказы лишь уточняли используемые терминологические частности (такие, как некоторые наименования, в том числе учреждений, в которых осуществлялся прием больных с сексуальными нарушениями).