Перспективы медикаментозной терапии ЭД 2

На фоне приема «Виардо» у всех мужчин наблюдалось достоверное повышение содержания тестостерона на фоне снижения уровня пролактина и лептина. Кроме того, выявлено достоверное снижение уровня глобулина, связывающего половые стероиды, что оказывает дополнительное позитивное действие на уровень свободного тестостерона.
Клинически повышение уровня тестостерона подтверждалось следующими изменениями, отмеченными у всех пациентов: нормализацией полового влечения, улучшением эрекции, повышением работоспособности и физической активности, улучшением общего самочувствия, улучшением настроения, уменьшением количества жировой ткани (на фоне гипокалорийной диеты окружность талии уменьшалась в среднем на 6,1 см за 1 мес.).
Вместе с тем было продемонстрировано достоверное увеличение подвижности сперматозоидов при отсутствии эффекта на показатели лейкоцитов и эякулята. Также отмечалось увеличение объема эякулята и уменьшение времени его разжижения. Все перечисленные показатели являются андрогенозависимыми, что предполагает андрогенопосредованное влияние «Виардо» на сперматогенез.
Таким образом, достоверно показан бесспорный клинический эффект «Виардо», проявляющийся в улучшении общего состояния пациентов, эректильной функции и либидо, а также повышении общего тонуса.
Несмотря на неполноту наших знаний о роли биологически активных веществ в возможности профилактики возрастных изменений в организме человека, безопасность БАДов, физиологичность их действия позволяют использовать их в течение продолжительного времени, осуществляя, таким образом, профилактику заболеваний. Это определяет необходимость продолжения исследований в указанном направлении в соответствие с законами медицины, основанной на доказательствах.
Поэтому сегодня правильнее говорить не о перспективах медикаментозной терапии ЭД, а о перспективах терапии, направленной на омоложение мужчин.
В то же самое время ведется разработка ингибиторов ФДЭ-5 с более высокой селективностью (Kang К.К. et al., 2003). Возможно, новый препарат из этой группы с кодовым названием DA-8159, разрабатываемый в Японии и Южной Корее, окажется более дешевым и приведет к снижению стоимости лечения ингибиторами ФДЭ-5. Кроме того, проводятся испытания новой «рапид-формы» ингибиторов ФДЭ-5, эффект которых будет развиваться в течение считанных минут после применения и так же быстро исчезать. Так разработчики пытаются свести к минимуму системное воздействие лекарства.
Альтернативными подходами являются увеличение концентрации эндогенного цГМФ и генная терапия — усиление продукции оксида азота путем влияния на соответствующие гены (Chancellor М.В. et al., 2003).

Психосексуальная терапия

В случаях психогенной ЭД больным показана консультация сексопатолога. При органической ЭД обычно развивается психогенная ее составляющая, которая по мере лечения ЭД, как правило, проходит. Так известно, что применение силденафила (Eregra 100, Malegra 100, Sildisoft-50) уменьшает выраженность депрессии, связанной с ЭД. Если причина ЭД очевидна, прямых показаний к консультации сексопатолога нет, поскольку пациенту ясна причина его проблемы, он не теряет веру в себя и не чувствует себя виноватым в том, что произошло. Тем не менее, психосексуальная терапия все же может оказаться полезной в тех случаях, когда психогенный фактор играет важную роль в нарушении эрекции.

Другие методы лечения ЭД

Сущность вакуум-констрикторного метода заключается в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью вакуумного эректора и насоса, что вызывает приток крови и эрекцию. Состояние эрекции сохраняется с помощью наложения у основания полового члена специального сжимающего кольца, ограничивающего венозный отток. Эффективность метода — 40—50%, частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром) — 5%.
Метод интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов — распространенный и эффективный способ консервативного восстановления половой функции. В зоне инъекции происходят активация эндотелиальных релаксирующих факторов (оксида азота, простагландинов), релаксация гладкомышечных элементов и увеличение потока крови. Эффективность инъекций папаверина составляет 60-80%, однако его применение ограничено радом побочных эффектов (включая развитие кавернозного фиброза вследствие высокой кислотности препарата, приапизма, гепатотоксичности, системных побочных реакций, в частности, гипотонии). Эффективность внутрикавернозного введения простагландина E₁ составляет 70—80%, применение его более безопасно (основной побочный эффект — боль во время инъекции).
Хирургические методы лечения ЭД:

оперативное лечение венозной недостаточности полового члена при поражении вено-окклюзионного механизма (например, лигирование и резекция вен полового члена); эффективность метода 50—60%;
оперативное лечение артериальной недостаточности полового члена при недостаточном артериальном притоке к кавернозной ткани (артериальное шунтирование); эффективность метода 20—80%;
имплантация протезов полового члена — применяется при васкулогенной ЭД, кавернозном фиброзе, сахарном диабете; эффективность метода превышает 90%; противопоказания — облитерация кавернозных тел, уретро-кавернозная фистула, психические заболевания и др.

Если пациент желает использовать инвазивные методики, он может сам выбрать оптимальный для него способ лечения ЭД. Задача врача заключается в том, чтобы контролировать и направлять выбор пациентом патогенетически обоснованных методов лечения. Следует учитывать, что имплантация протезов является завершающим этапом лечения ЭД, т.е. в случае неудачного исхода операции применение какого-либо альтернативного метода восстановления половой функции невозможно.